De maximumfactuur of MAF beschermt je gezin tegen hoge gezondheidskosten. Elk gezin heeft een remgeldplafond. Bereik je dat, dan krijg je de rest van je remgelden terugbetaald.
Wat is de maximumfactuur?
Het bedrag dat je voor een behandeling, raadpleging of medicijn zelf betaalt na de wettelijke terugbetaling, is het remgeld. Dankzij de maximumfactuur betaal je niet meer dan een bepaald bedrag aan remgeld. Dit maximumbedrag noemen we het remgeldplafond. Zodra je het plafond bereikt, krijg je het remgeld terugbetaald voor de rest van het jaar. De hoogte van het remgeldplafond is niet voor iedereen gelijk.
Welke kosten tellen mee?
Deze kosten worden meegeteld om je uitgaven te berekenen en worden terugbetaald als het remgeldplafond is overschreden:
- remgeld bij artsen, tandartsen, kinesisten, verpleegkundigen en andere zorgverleners
- remgeld voor technische prestaties, zoals medische beeldvorming en labo-onderzoeken
- remgeld voor geneesmiddelen (categorieën A, B en C en magistrale bereidingen)
- bepaalde kosten die je zelf betaalt in het ziekenhuis, een psychiatrisch verzorgingstehuis of een revalidatie-instelling, zoals het geneesmiddelenforfait en de verpleegdagprijs (in een psychiatrisch ziekenhuis beperkt tot de 365ste dag van opname)
- afleverings- en veiligheidsmarge van implantaten
- persoonlijk aandeel van actieve verbanden of pijnstillers (voor sommige chronisch zieken)
- kosten uit eigen zak voor enterale voeding via sonde (voor kinderen tot en met 18 jaar).
Andere kosten worden niet meegeteld. Zo is er geen terugbetaling voor geneesmiddelen in de categorieën Cs, Cx en D en worden ereloonsupplementen nooit terugbetaald. Kosten die volledig ten laste zijn van je ziekenfonds, zoals bepaalde kosten in het ziekenhuis, tellen ook niet mee.
Vanaf welk bedrag?
Hoe hoog het remgeldplafond ligt, hangt af van je gezinsinkomen of je recht op een verhoogde tegemoetkoming.
Beknopt uitgelegd?
- Je hebt recht op een verhoogde tegemoetkoming.* Het remgeldplafond voor jou, je partner en je personen ten laste bedraagt dan maximaal 527,27 euro. Als je met je gezinsinkomen in de laagste inkomenscategorie valt, wordt je remgeldplafond verder verlaagd.
- Je hebt geen recht op een verhoogde tegemoetkoming op basis van je inkomen. Dan wordt je remgeldplafond berekend op het gezinsinkomen van 2 jaar geleden. De fiscus berekent het inkomen en geeft vervolgens door aan ons ziekenfonds in welke categorie je valt. Wie weinig verdient, heeft een lager remgeldplafond en krijgt dus sneller geld terugbetaald.
| Inkomenscategorie | Remgeldplafond |
|---|---|
| Tot 13 079,37 euro | 260,10 euro |
| Tussen 13 079,38 en 23 399,42 euro | 527,27 euro |
| Tussen 23 399,43 en 35 972,23 euro | 761,61 euro |
| Tussen 35 972,24 en 48 545,09 euro | 1171,70 euro |
| Tussen 48 545,10 en 60 594,06 euro | 1640,38 euro |
| Vanaf 60 594,07 euro | 2109,06 euro |
Deze cijfers zijn gebaseerd op de officiële tarieven van het RIZIV van 01.01.2025.
- Kinderen tellen mee voor de remgeldteller van het hele gezin, maar hebben daarnaast ook een eigen plafond van 761,61 euro.
- Iemand in je gezin heeft het statuut 'persoon met een chronische aandoening' of betaalde in de 2 voorgaande jaren minstens 506,79 euro per jaar aan remgelden. Het remgeldplafond voor je gezin wordt automatisch verlaagd met 117,17 euro.
- Wanneer een van je gezinsleden zorgbehoevend is, kunnen we hem als een apart gezin beschouwen. Zijn inkomen wordt dan niet bij het gezinsinkomen geteld. Dit kan voordelig zijn voor een zorgbehoevende persoon die inwoont bij een gezin met een hoog gezinsinkomen.
Mijn remgeldteller bekijken in e-Mut
*Er is een uitzondering voor bepaalde personen met een handicap. Als er bij de berekening van je integratietegemoetkoming geen rekening is gehouden met het inkomen van je partner, heb je ondanks je VT geen recht op het verlaagd remgeldplafond.
Hoe aanvragen?
Je hoeft zelf niets te doen. Alles gebeurt volledig automatisch.
Zodra je het remgeldplafond van je gezin hebt bereikt, betaalt ons ziekenfonds het teveel terug. Daarvoor moeten we wel wachten op informatie van de fiscus. Je hoeft je dus geen zorgen te maken als een terugbetaling even op zich laat wachten.
De terugbetaling gebeurt ten vroegste in de daaropvolgende maand en altijd op het einde van de maand. Als het terug te betalen bedrag kleiner is dan 9,90 euro, wachten we met de uitbetaling tot we een groter bedrag kunnen terugbetalen.