‘Semaglutide’ is een stof die in medicijnen zit die worden voorgeschreven voor personen met diabetes type 2. Voorbeelden van zulke geneesmiddelen zijn Ozempic en Rybelsus. Je ziekenfonds betaalt deze medicatie gedeeltelijk terug, maar er gelden strikte voorwaarden.
Voorwaarden terugbetaling
Je ziekenfonds betaalt per jaar maximaal het volgende terug:
- 13 verpakkingen van 1 voorgevulde spuit met 4 wekelijkse dosissen van 1 mg Ozempic
- OF 13 verpakkingen van 30 tabletten van 14 mg Rybelsus (1 tablet per dag)
- OF een equivalent hiervan in een andere verpakkingsgrootte of dosering, zoals 60 tabletten van 7 mg Rybelsus.
Gebruik je meer dan de toegestane 13 verpakkingen? Dan betaal je de extra kosten zelf. Ook als je arts een hogere dosis voorschrijft, blijft de terugbetaling beperkt tot deze limiet.
Gebruik je semaglutide voor gewichtsverlies? Dan krijg je geen terugbetaling.
Waarom is er een limiet?
Het RIZIV stelde vast dat veel mensen meer dan 13 verpakkingen per jaar afhalen. Dit overschrijdt de wettelijke limiet en kan leiden tot onverwachte kosten. Daarom is een terugbetalingslimiet ingesteld.
Soms kan een hogere dosis medisch nodig zijn, maar er zijn geen uitzonderingen op de terugbetaling.
Wat als ik bij de apotheek niets betaalde voor extra verpakkingen?
Apothekers volgen het voorschrift van je arts, maar hebben niet altijd zicht op hoeveel verpakkingen je al kreeg. Ook kunnen ze niet altijd controleren of je aan de voorwaarden voor een terugbetaling voldoet.
Wil je onverwachte kosten vermijden? Haal niet meer dan 13 verpakkingen per jaar op. Vraag je arts om op het voorschrift te vermelden wanneer het gaat om extra verpakkingen.
Vragen? Bespreek dit met je arts of apotheker.