Zoek de officiële prijzen voor specialisten op en kijk na welke specialisten de tarieven respecteren. Lees hier ook hoe je een extra terugbetaling kan krijgen na doorverwijzing door je huisarts.
Terugbetaling specialist
Op deze pagina
Specialist opzoeken
Dokters spreken met de ziekenfondsen af welke tarieven ze hanteren. Artsen die deze tarieven respecteren, zijn geconventioneerd. Maar niet alle specialisten respecteren de afgesproken tarieven. Zij zijn niet-geconventioneerd. Bij een niet-geconventioneerde specialist betaal je mogelijk supplementen, die niet worden terugbetaald. Bij sommige specialismen kan het erg moeilijk zijn om in je buurt een geconventioneerde arts-specialist te vinden.
Zoek op welke specialist geconventioneerd is
In het ziekenhuis doet het er niet toe of de specialist geconventioneerd is. In een ziekenhuis betaal je nooit kamer- en ereloonsupplementen als je in een tweepersoonskamer verblijft. Kies je echter voor een eenpersoonskamer, dan worden wél supplementen aangerekend.
Tarieven opzoeken
Zowel in het ziekenhuis als in de dokterspraktijk (ambulant) betaal je per raadpleging of verstrekking.
Je betaalt minder als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming (VT).
De tarieven en terugbetalingen voor de meest voorkomende verstrekkingen kan je online opzoeken of nakijken.
Hoe terugbetaling aanvragen?
Er zijn 4 opties:
Ziekenhuisfactuur
In het ziekenhuis krijg je een factuur. Jij betaalt alleen het remgeld en eventuele supplementen, de rest betalen wij rechtstreeks aan het ziekenhuis. Je hoeft dus geen terugbetaling aan te vragen.
Derdebetalersregeling (enkel remgeld betalen)
Ga je bij een specialist in de eigen praktijk (ambulant)? En heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming? Dan past je dokter voor jou de sociale derdebetalersregeling toe. Jij betaalt alleen het remgeld, de rest betalen wij rechtstreeks aan je dokter. Je hoeft dus geen terugbetaling aan te vragen.
Getuigschrift voor verstrekte hulp (papieren doktersbriefje)
- Op het einde van je raadpleging betaal je je dokter. De dokter geeft je een getuigschrift voor verstrekte hulp of doktersbriefje mee.
- Kleef er je roze klever op.
- Bezorg het aan ons ziekenfonds via een van onze brievenbussen.
- We betalen je terug volgens het wettelijk tarief. Het remgeld en eventuele supplementen (bij een niet-geconventioneerde huisarts) worden niet terugbetaald.
Je getuigschrift blijft geldig tot 2 jaar na het einde van de maand waarin de zorg werd verleend. Verlies je het? Vraag je dokter dan om een duplicaat of dubbel en bezorg het aan ons ziekenfonds.
E-attest (digitaal doktersbriefje)
- Op het einde van je raadpleging betaal je je dokter. Die vult een e-attest of digitaal doktersbriefje in en stuurt het via een beveiligde databank naar ons ziekenfonds.
- Je krijgt van je dokter een papieren bewijsstuk met een uniek nummer erop. Hou het goed bij.
- Als alles in orde is, dan betalen we je terug volgens het wettelijk tarief. Je bewijsje hoef je niet meer bij te houden.
Extra terugbetaling bij doorverwijzing (echelonnering)
Als je vaste huisarts je doorverwijst naar een specialist, krijg je een extra terugbetaling. Dit heet echelonnering.
Hoeveel?
- 5 euro (2 euro als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming)
Voorwaarden?
- Je huisarts beheert je globaal medisch dossier (GMD).
- Je huisarts verwijst je door naar een arts-specialist in een van deze specialismen:
- cardiologie
- dermato-venereologie
- endocrinologie
- gastro-enterologie (maag-, darm- en leverziekten)
- geriatrie
- gynaecologie en verloskunde
- inwendige geneeskunde (internist)
- neuropsychiatrie
- neurologie
- oftalmologie (oogziekten)
- otorinolaryngologie (neus-keel-oor)
- pediatrie (kindergeneeskunde)
- pneumologie
- psychiatrie
- reumatologie
- stomatologie
- urologie.
- Je hebt recht op 1 terugbetaling per specialisme per jaar.
Hoe aanvragen?
- Laat je huisarts het verwijsdocument 'echelonnering' invullen.
- Bij de specialist ontvang je je getuigschrift (doktersbriefje).
- Bezorg het verwijsdocument én het doktersbriefje van de specialist samen aan ons ziekenfonds.