Veelgestelde vragen extra terugbetaling orthodontie kinderen

Vanaf 1 april 2021 hebben we een nieuwe terugbetaling voor orthodontie bij jongeren en kinderen en betalen we tot 1050 euro terug, bovenop de wettelijke terugbetaling. Heb je een vraag over dit nieuwe voordeel? Hieronder lijsten we de meest gestelde vragen en antwoorden op.

Voor wie?

Geldt deze extra terugbetaling voor ieder lid van ons ziekenfonds? 

Ja. Iedereen telt mee. Wij engageren ons voor de gezondheid en het welzijn van iedereen. Solidariteit is de beste garantie om dat te bereiken. Daarom zit de extra terugbetaling van 1050 euro voor orthodontie bij kinderen en jongeren standaard in ons voordelenpakket waarvoor je je ledenbijdrage hebt betaald. 

Heb je zeer hoge tandkosten? Dan kan je je bijkomend verzekeren via onze tandverzekering DentaPlan.

Ik kom van een ander ziekenfonds en ik was daar al gestart met een orthodontiebehandeling. Heb ik dan nog recht op een terugbetaling?

Jazeker! Als je behandeling is gestart na 31 maart 2020 heb je bij ons nog recht op een terugbetaling van 525 euro (2de schijf). Je krijgt hiervoor automatisch een formulier toegestuurd dat je dient te laten invullen door je tandarts of stomatoloog.

Geldt de terugbetaling voor orthodontie ook voor volwassenen?

Neen. Dit voordeel orthodontie geldt enkel voor kinderen jonger dan 22 jaar waarvan we het formulier ‘kennisgeving orthodontie’ voor de leeftijd van 15 jaar hebben ontvangen. De behandeling moet wel binnen de 2 jaar na de kennisgeving starten.

Een terugbetaling orthodontie voor volwassen zit dus niet in dit voordeel vervat. We hebben wel een ander voordeel voor je kosten voor tandzorgen met een maximum van 1050 euro per 2 jaar.

Hoeveel? 

Hoe wordt mijn terugbetaling berekend?

Bij dit voordeel werken we met een vaste terugbetaling in plaats van een terugbetaling op basis van de werkelijke kosten. Dit wil zeggen dat je bij de start van je orthodontische behandeling meteen een 1ste schijf van 525 euro uitbetaald krijgt ongeacht wat je al betaald hebt. Zo geven we je van bij de start van de behandeling een financieel duwtje in de rug waarmee je meteen de kosten van de behandeling kan betalen. 

Na 1 jaar behandeling krijg je van ons een document van voortgezette behandeling met de vraag of de orthodontische behandeling nog altijd loopt. Indien je behandeling nog steeds loopt, moet je tandarts dit document invullen en bezorg je dit aan ons ziekenfonds. Hierna betalen we de 2de schijf van 525 euro uit.

Op deze manier ben je zeker dat je altijd 1050 euro ontvangt voor de behandeling. Een terugbetaling berekent op basis van werkelijke kosten heeft deze garantie niet. Bovendien kan je met de 1ste schijf van 525 euro je behandeling voorfinancieren. Met een terugbetaling op basis van werkelijke kosten moet je wachten op de uitbetaling tot na de behandeling.

Hoe aanvragen? 

Wat moet ik doen om mijn 1ste terugbetaling te krijgen?

De 1ste uitbetaling van 525 euro verloopt automatisch na het plaatsen van het apparaat (nomenclatuurnummer 305631). Je hoeft hiervoor geen aanvraag te doen want deze uitbetaling gebeurt automatisch na de wettelijke terugbetaling. Bezorg ons het getuigschrift voor verstrekte hulp (aflevering 1ste apparaat) van je orthodontist. Nadat we dit document ontvangen hebben krijg je de 1ste schijf van 525 euro uitbetaald. Bezorg ons dit document vóór de 15de verjaardag van de rechthebbende.

Wat moet ik doen om mijn 2de terugbetaling te krijgen?

Wij sturen je automatisch een brief 1 jaar na de uitbetaling van je 1ste schijf. In deze brief vragen we je om je tandarts of stomatoloog te laten attesteren of je orthodontische behandeling nog altijd verder loopt. Stuur ons deze ingevulde brief op of kom hem afgeven in één van onze kantoren en wij zorgen voor je 2de terugbetaling!

Vanaf wanneer? 

Vanaf wanneer krijg ik de terugbetaling van 1050 euro voor orthodontie?

Je krijgt de volledige terugbetaling van 1050 euro voor orthodontie in 2 schijven van telkens 525 euro als je start met orthodontie op of na 1 april 2021. Voor de start van een behandeling baseren we ons op de datum van de plaatsing van het 1ste apparaat. Je tandarts of stomatoloog attesteert dit via de specifieke nomenclatuurcode 305631-305642 op het getuigschrift voor verstrekte hulp.

Is de orthodontische behandeling gestart vóór 1 april 2021 dan heb je al een 1ste schijf van je terugbetaling orthodontie ontvangen. De 2de schijf wordt ten vroegste een jaar na uitbetaling van de 1ste schijf uitbetaald. Het bedrag van de 2de schijf is afhankelijk van wanneer de 1ste schijf van je terugbetaling werd uitbetaald:

• werd je 1ste schijf uitbetaald vóór of op 31 maart 2020 dan krijg je 186 euro als 2de schijf uitbetaald (oude voordeel)
• werd de 1ste schijf uitbetaald op of na 1 april 2020 dan krijg je 525 euro als 2de schijf uitbetaald

Voor bijzondere orthodontische behandeling (craniofaciale dysplasieën, craniofaciale dysplasieën met dyschondrose,…) krijg je 375 euro extra uitbetaald wat de totale terugbetaling op 1425 euro brengt.

Klopt het dat er geen wachttijd is? 

Inderdaad. Het volstaat dat je behandeling is gestart vanaf 1 april 2021. Voor nieuwe leden komen de kosten in aanmerking die werden gemaakt vanaf de startdatum van het lidmaatschap. Er is dus geen wachttijd.

Ik kom van een ander ziekenfonds en ik was daar al gestart met een orthodontiebehandeling. Heb ik dan nog recht op een terugbetaling?

Jazeker! Als je behandeling is gestart na 31 maart 2020 heb je bij ons nog recht op een terugbetaling van 525 euro (2de schijf). Je krijgt hiervoor automatisch een formulier toegestuurd dat je dient te laten invullen door je tandarts of stomatoloog.

Mijn kind start binnenkort met orthodontie. Komen de consultaties voor de plaatsing van de beugel ook in aanmerking voor de terugbetaling of stel ik die beter uit tot na 1 april 2021?

De consultaties voor de plaatsing van de beugel komen niet in aanmerking voor de terugbetaling van de 1ste schijf. De 1ste schijf wordt namelijk toegekend bij de start van de behandeling, met name de plaatsing van het apparaat en nadat we het ingevulde formulier ‘Kennisgeving orthodontie’ hebben ontvangen.

Moet ik mijn behandeling uitstellen tot 1 april 2021?
Het voordeel geldt inderdaad pas voor behandelingen die starten vanaf 1 april 2021. Wil je de terugbetaling van 1050 euro genieten dan kan je dus best wachten met de plaatsing van het apparaat tot na 1 april 2021.

DentaPlan

Kan ik gebruik maken van deze extra terugbetaling én mijn tussenkomst van DentaPlan?

Ja. Je kan beide combineren. Na de wettelijke terugbetaling van de ziekteverzekering krijg je eerst je terugbetaling orthodontie vanuit het aanvullend voordeel. Daarna komt je tandverzekering DentaPlan tussen. Let wel op: de terugbetaling orthodontie vanuit het aanvullend voordeel zit standaard in je lidmaatschap. DentaPlan is een bijkomende verzekering waarvoor je een extra premie moet betalen.

Cijfervoorbeeld:

Sarah is 13 jaar en heeft volgens de tandarts binnenkort een brug of een beugel nodig. De ouders van Sarah kunnen voor deze behandeling een bedrag terugbetaald krijgen van de wettelijke ziekteverzekering, maar ook van het aanvullend voordeel orthodontie en de extra tandverzekering DentaPlan:

Voorbeeld berekend op een orthodontiebehandeling van 2 jaar bij een niet-geconventioneerde orthodontist. De behandeling start na een contractuele wachttijd van 12 maanden.

1) De totale kost van Sarah haar orthodontiebehandeling bedraagt 3500 euro. Haar ouders betalen dit in 5 factuurschijven van 700 euro, gespreid over 2 jaar. 
2) Op iedere factuur krijgen ze een terugbetaling vanuit de wettelijke ziekteverzekering. Dat is in totaal zo’n 920 euro. Deze terugbetaling wordt verrekend per factuur, en niet op de totale behandelingskost.
3) Als lid van ons ziekenfonds heeft Sarah recht op 1050 euro aanvullend voordeel. In jaar 1 ontvangen haar ouders het forfaitair bedrag van 525 euro. Omdat haar behandeling ook na 1 jaar nog loopt, krijgen ze in jaar 2 opnieuw 525 euro.
4) De terugbetaling DentaPlan wordt berekend op iedere factuur. In jaar 1 betalen de ouders van Sarah 3 facturen van 700 euro. Van de 1ste factuur worden eerst de terugbetaling wettelijke ziekteverzekering (+- 184 euro) en het aanvullend voordeel (525 euro) afgetrokken. Er is geen restbedrag meer, en dus ook geen terugbetaling DentaPlan op deze factuur. In hetzelfde jaar volgen nog 2 facturen van 700 euro. DentaPlan betaalt hiervan 60 %  terug (na aftrek terugbetaling wettelijke ziekteverzekering +- 184 euro), zijnde 310 euro per factuur. In jaar 2 volgen nog 2 facturen van 700 euro. Omdat Sarah opnieuw het aanvullend voordeel (525 euro) krijgt voor factuur 1,  is er geen terugbetaling DentaPlan. Voor de 2de factuur krijgen ze 310 euro terugbetaald met DentaPlan. Op de totale kost van de behandeling krijgt Sarah 930 euro terugbetaald van DentaPlan.

Is er een verschil tussen deze extra terugbetaling orthodontie en de terugbetaling orthodontie vanuit DentaPlan?

Ja. De extra terugbetaling orthodontie geldt enkel voor kinderen jonger dan 22 jaar waarvan we het formulier ‘kennisgeving orthodontie’ voor de 15de verjaardag ontvingen en er dus een terugbetaling is van de ziekteverzekering voor de orthodontische behandeling. Zo’n preventieve behandeling op jonge leeftijd voorkomt veel tandproblemen en dus hoge tandkosten in de toekomst.

Bovendien krijg je de terugbetaling orthodontie uitbetaald in 2 schijven met een totale waarde van 1050 euro. Je ontvangt dus een vaste terugbetaling, zonder dat wij je vragen om je werkelijke kosten te bewijzen. Dat betekent een minimum aan administratie voor jou.

Onze tandverzekering DentaPlan gaat verder en beschermt iedereen tegen hoge tandkosten. Ook volwassenen kunnen een terugbetaling orthodontie krijgen binnen DentaPlan en dit tegen een lage premie. Bij DentaPlan ontvang je bovenop de terugbetaling orthodontie nog een terugbetaling die gebaseerd is op je werkelijke kosten die je gemaakt hebt. Hoe langer je bent aangesloten bij DentaPlan, hoe hoger de terugbetaling. Zo kan je de terugbetaling jaarlijkse oplopen tot 1800 euro!

Nog beter beschermd met onze tandverzekering DentaPlan? Wat is de meerwaarde van DentaPlan voor orthodontie?

Tandzorgen en tandkosten stoppen niet na de blokjes of beugel, denk maar aan je jaarlijkse controle, gaatjes vullen, het trekken van een tand, tandimplantaten, kronen, bruggen … Vaak gaat dit gepaard met hoge kosten. Daarom is een tandverzekering zoals DentaPlan geen overbodige luxe.

Met DentaPlan ben je nog beter én breder beschermd voor tandkosten zoals orthodontische kosten zonder terugbetaling door de ziekteverzekering, tandprothesen en -implantaten, parodontologie …

Bovendien krijg je bij DentaPlan een jaarlijkse terugbetaling van maximaal 1800 euro zodat je dus niet voor onverwachte financiële verrassingen komt te staan.

Ontdek meer onze tandverzekering DentaPlan